「パーソナリティ」をどう捉えるか？—最新の精神医学から見る『個性』と『障害』の境界線（研修参加報告）

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はじめに

令和6年、東京都中部総合精神保健福祉センター主催の研修「パーソナリティ症（障害）の基本的理解と実際の対応」に参加してまいりました 。 講師は、この分野の第一人者である西ヶ原病院の林直樹先生です 。

今回の研修では、パーソナリティ障害（以下、PD）の概念が近年「大刷新」されていること 、そしてそれが発達障害やトラウマ（複雑性PTSD）と深く関わっていることについて、非常に示唆に富むお話を伺いました。

私たちGIERIが日々向き合っている「ギフティッド」や「発達特性」を持つ子どもたちの支援にも通じる重要な視点がありましたので、GIERIならではの考察を交えてご報告します。


1. 「病気の分類」から「特性の度合い」へ（ディメンショナル・モデル）

最も大きな学びは、診断のパラダイムシフトです。 これまでPDといえば、「境界性」「自己愛性」といった『タイプ（カテゴリー）』に当てはめる診断が主流でした 。しかし、最新のDSM-5やICD-11では、「ディメンション（次元）モデル」への移行が進んでいます 。

これは、ある人を型に当てはめるのではなく、「その特性（性格の傾向）がどの程度強いか」を測定し、その上で「自己機能や対人関係機能にどの程度の支障が出ているか」を見るアプローチです 。

林先生は、PDの定義について以下の2点を強調されていました。

  1. パーソナリティ機能の減損（自分らしさの維持や、他者との共感・親密さに問題がある）

  2. 病的パーソナリティ特性（否定的感情や、脱抑制、対立などの傾向が強い


つまり、「性格が偏っている＝障害」ではなく、「その特性によって生きづらさ（機能障害）が生じているか」が焦点となるのです。

2. 発達障害・トラウマとの深い重なり

私たちにとって特に重要だったのは、「精神障害は重層する（重なる）」という視点です 。 林先生は、PDの背景には、自閉スペクトラム症（ASD）や注意欠如多動症（ADHD）といった発達障害、あるいは虐待などの逆境体験による複雑性PTSD（CPTSD）が潜んでいることが多いと指摘されました 。

特に印象的だったのは、「PDは発達障害の二次障害」とも捉えられるという視点です 。 発達特性ゆえの生きづらさや、環境との不調和が積み重なった結果として、パーソナリティの問題として表面化しているケースは少なくありません。実際、両者を明確に区別することは難しく、共に「特性」として把握して対応することが推奨されていました 。


3. 「自分を取り戻す」ための支援アプローチ

治療や支援の原則は、「共同作業」であり、本人が「自分を取り戻す」学びの体験を重ねることだとされています 。

具体的な支援技法として紹介された「弁証法的行動療法（DBT）」や「メンタライゼーション」の考え方は、家庭や教育現場でも応用可能です 。

  • マインドフルネス： 感情に飲み込まれず、現実的で冷静な自己観察を行う技能 。

  • Bonding（絆）とStructure（構造）： 支援者は、本人の訴えを傾聴・共感（Bonding）しつつも、関係性や行動のルール（Structure）を明確に保つこと 。

「共感はするが、同意する必要はない」 、「できることとできないことの限界設定（境界線）をはっきりさせる」 という姿勢は、感情が激しくなりがちな子どもと向き合う際の大原則と言えます。


【GIERIの視点】「特性」を「才能」として開花させるために

今回の研修を通じて改めて感じたのは、「特性そのものに良い悪いのラベルを貼らない」ことの重要性です。

ギフティッドの子どもたちは、しばしば「過度激動（Overexcitability）」と呼ばれる激しい感情や、強いこだわりを持っています。これらは、従来の医学モデルで見れば「感情調節障害」や「固執」といったPDのリスク因子に見えるかもしれません。

しかし、ディメンショナル・モデルの視点に立てば、それは「スペクトラム（連続体）上の強い個性」です。 重要なのは、その強烈な個性を「治療して消す」ことではありません。その特性を持ちながらも、社会生活で破綻しないための「機能（スキル）」を身につけることです。

林先生が「特性を土台として個性を発展させるという発想は（PDも発達障害も）共に適用可能」 と述べられたように、私たちGIERIも以下のサポートを続けていきたいと考えます

  1. 自己理解の深化： 自分の「激しさ」や「敏感さ」を否定せず、自分の特性として理解する（マインドフルネス的アプローチ）。

  2. スキルの獲得： 感情の波を乗りこなす具体的な技術や、対人関係のスキルを学ぶ。

  3. 環境調整： その「特性」が「障害」とならず、「才能」として発揮できる環境を整える。

精神医学の最新知見は、人間の「個性」をより解像度高く理解する方向へ進んでいます。私たちもその知見を取り入れながら、一人ひとりの「ギフテッドネス」が輝く支援を目指してまいります。

参考文献： 林 直樹 (2024). 『パーソナリティ症(障害)の基本的理解と実際の対応』. 精神保健福祉研修(前期)講義資料.



コチラも是非⬇ 

～医療的支援の最前線と、ギフティッド支援における「環境調整」の重要性～

【参加報告】「普通」を目指さない支援へ。発達障害とギフティッド教育の交差点

 【研修報告】「トラウマインフォームドケア（TIC）」を学ぶ：ギフティッド支援の現場から

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